SPLETNA PRIJAVA SPREMEMB ZAVAROVALNE POGODBE

SPLETNA PRIJAVA ŠKODNEGA PRIMERA

SPLETNA PRIJAVA SPREMEMB ZAVAROVALNE POGODBE

SPLETNA PRIJAVA ŠKODNEGA PRIMERA

V spodnjem obrazcu lahko izberete spremembo zavarovalne pogodbe, ki nam jo želite sporočiti. Lahko nam sporočite več sprememb hkrati. Po zaključenem izpolnjevanju obrazca in morebitnih priponkah pa kliknite gumb 'Pošlji', s čimer bodo vaše zahteve po spremembi zavarovalne pogodbe poslane k nam.

Za pomoč pri izpolnjevanju obrazca lahko pokličete naš kontaktni center na številko 080 28 55 (med 8. in 15. uro), ali pa nam pišite na
info@merkur-zav.si.

Obrazec

Ime sklenitelja zavarovanja:

Priimek sklenitelja zavarovanja / Naziv podjetja:

Davčna številka:

Verificiran e-mail:

Telefonska številka:

Strinjam se s politiko zasebnosti strani, in da bo to spletno mesto shranilo moje predložene podatke, ki bodo služili za obravnavo mojega zahtevka.

Ali dovoljujete, da se navedeni elektronski naslov uporablja za nadaljno komunikacijo?

Da Ne

Sprememba se nanaša na:

1. Zavarovalno pogodbo št.

Želim naslednje spremembe:

1. Administrativne spremembe

1.1. Sprememba osebnih podatkov (ime, priimek, naziv podjetja, naslov, dostavni naslov, e-poštni naslov, telefonska številka, državljanstvo)

Zavarovalec Zavarovanec

Ime, priimek, naziv:

E-poštni naslov:

Telefonska številka:

Številka TRR:

Državljanstvo:

stalni naslov začasni naslov dostavni naslov

Naslov

Hišna številka

Kraj

Poštna številka

Želim spremeniti dodaten naslov

Dodaten naslov

stalni naslov začasni naslov dostavni naslov

Naslov

Hišna številka

Kraj

Poštna številka

Želim, da se vnešene administrativne spremembe upoštevajo za vse pogodbe

1.2. Sprememba upravičenca

POMEMBNO: Upravičenec v primeru smrti in smrti prejemnika nezgodne rente ne more biti zavarovanec. Upravičenec v primeru smrti prejemnika nezgodne rente je lahko le ena fizična oseba.

v primeru smrti zavarovanca v primeru doživetja v primeru hude bolezni v primeru nezgode v primeru prejemnika nezgodne rente

Ime, priimek:

Datum rojstva:

Dodaj upravičenca

Dodaten upravičenec

v primeru smrti zavarovanca v primeru doživetja v primeru hude bolezni v primeru nezgode v primeru prejemnika nezgodne rente

Ime, priimek:

Datum rojstva:

Dodaj upravičenca

Dodaten upravičenec

v primeru smrti zavarovanca v primeru doživetja v primeru hude bolezni v primeru nezgode v primeru prejemnika nezgodne rente

Ime, priimek:

Datum rojstva:

Dodaj upravičenca

Dodaten upravičenec

v primeru smrti zavarovanca v primeru doživetja v primeru hude bolezni v primeru nezgode v primeru prejemnika nezgodne rente

Ime, priimek:

Datum rojstva:

1.3. Sprememba načina plačila

Način

mesečno četrtletno polletno letno

1.4. Sprememba vrste plačila

OPOZORILO: V kolikor se plačnik premije razlikuje od sklenitelja zavarovanja, se mora sklenitelj zavarovanja s tem strinjati.

Direktna/SEPA bremenitev Plačilni nalog Račun (samo za podjetja)

Plačnik premije:

Številka računa (IBAN) plačnika premije:

Z izpolnitvijo tega obrazca pooblaščam Merkur zavarovalnico d.d., Ljubljana, in ji dovoljujem, da posreduje navodila moji banki ali hranilnici za direktno obremenitev mojega plačilnega računa za dogovorjeni obrok premije, brez vsakokratnega predhodnega obvestila o tem meni. Spodaj podpisani se obvezujem, da bom za poravnavo obveznosti iz naslova zavarovanja pri Merkur zavarovalnici d.d., Ljubljana, zagotavljal stanje na svojem računu pri moji banki ali hranilnici. V primeru, da banka zneska moje obveznosti v korist Merkur zavarovalnice d.d., za določeno obdobje z mojega računa iz kateregakoli razloga ne bo odtegnila na dan, predviden v trajniku, bom svoje obveznosti do datuma zapadlosti poravnal sam ali na drug način, ki ga določi Merkur zavarovalnica d.d. (npr. da se mi za zapadle obroke premije izstavi UPN (univerzalni plačilni nalog.)), in bom nosil tudi dodatne obveznosti oz. stroške, ki izhajajo iz neizvedenega plačila preko trajnika ali iz zamujenega plačila, kot je določeno v vsakokrat veljavnem ceniku.

Drugo:

1.5. Vinkulacija in zastava

Vinkulacija Zastava

Naziv in naslov vinkulacijskega upravičenca/zastavnega upnika:

Datum začetka veljavnosti vinkulacije/zastave:

Znesek vinkulacije:

Pri vinkulaciji večstanovanjske stavbe vnesite odstotek lastniškega deleža , kvadraturo in št. stanovanja .

1.6. Sprememba osebnega dokumenta

Osebna izkaznica Potni list Vozniško dovoljenje

Št. dokumenta:

Kraj izdaje:

1.7. Davčno rezitenstvo (FACTA/CRS)

NE, nisem (FATCA)	DA, sem državljan ZDA rezident ZDA za davčne namene (FATCA) Številka TIN (tax identification number) oz. SSN (social security number):
NE, nisem (CRS)	DA, sem davčni rezident v drugih državah (op.: ne vpisuj za SLO in ZDA!) (CRS) Navedite vse druge države in davčne številke: Če davčne številke nimate označite razlog: A) Država ne izdaja davčne številke B) DŠ ne morem pridobiti

1.8. Podatek o politični izpostavljenosti

V skladu z Zakonom o preprečevanju pranju denarja in financiranja terorizma (66. člen ZPPDFT-2) je zavarovalnica dolžna izvesti postopek, s katerim se ugotavlja, ali je stranka politično izpostavljena oseba. Politično izpostavljena oseba je vsaka fizična oseba, ki deluje ali je v zadnjem letu delovala na vidnem javnem položaju v državi članici ali tretji državi, vključno z njenimi ožjimi družinskimi člani in ožjimi sodelavci. Za ožje družinske člane se šteje zakonec ali zunajzakonski partner iz sklenjene ali nesklenjene partnerske zveze, starši ter otroci in njihovi zakonci ali zunajzakonski partnerji. Za ožje sodelavce se šteje vse fizične osebe, za katere je znano, da so skupaj dejanski lastniki ali imajo kakršne koli druge tesne poslovne odnose s politično izpostavljeno osebo. Ožji sodelavec je tudi fizična oseba, ki je edini dejanski lastnik poslovnega subjekta ali podobnega pravnega subjekta tujega prava, za katerega je znano, da je bil ustanovljen v dejansko korist politično izpostavljene osebe.

Zavarovalec izjavljam da:
nisem politično izpostavljena oseba
sem politično izpostavljena oseba

2. Tehnična sprememba na nezgodnem, zdravstvenem in klasičnem življenjskem zavarovanju

2.1. Sprememba premije

znižanje zvišanje

Vpišite želeno višino obroka premije:

2.2. Sprememba zavarovalne dobe

skrajšanje podaljšanje

Vpišite želeni iztek zavarovanja:

2.3. Sprememba zavarovalne vsote

Vpišite želeno višino zavarovalne vsote:

2.4. Sprememba premije prosto zavarovanje

Želim, da se zavarovanje postavi na premije prosto zavarovanje

Ob postavitvi na premije prosto zavarovanje želim ohraniti dodatna zavarovanja

2.5. Mirovanje zavarovanj

2.4.1. Obdobje mirovanja mesecev (največ 6 mesecev)

Zavedam in strinjam se, da v času mirovanja ne plačujem zavarovalne premije in nimam zavarovalnega kritja. Po poteku mirovanja bom imel zavarovalno kritje v skladu s Splošnimi pogoji in zavarovalno pogodbo, ki je veljala pred začetkom mirovanja. Strinjam se, da se konec zavarovanja prestavi za čas trajanja mirovanja. Če se bo moje zdravstveno stanje v času mirovanja spremenilo, bom to pisno in pravočasno sporočil zavarovalnici.

2.6. Sprememba dodatnih zavarovanj

ukinitev dodatnih zavarovanj

podaljšanje dodanih zavarovanj

3. Tehnična sprememba na premoženjskem zavarovanju

3.1. Sprememba premoženjskega zavarovanja

4. Sprememba na naložbenem zavarovanju

4.1. Sprememba premije

znižanje zvišanje

Vpišite želeno višino obroka premije:

4.2. Sprememba zavarovalne dobe

skrajšanje podaljšanje

Vpišite želeni iztek zavarovanja:

4.3. Sprememba premije prosto zavarovanje

4.3.1. Želim, da se zavarovanje postavi na premije prosto zavarovanje

4.4. Sprememba kritja za smrt, nezgodna smrt, sprememba partnerskega zavarovanja, ukinitev dodatnih zavarovanj

4.5. Sprememba naložbene politike

4.5.1. Zavarovanje Merkur Vario Top

Sprememba produkta iz MXVT v MXVTG
Sprememba produkta iz MXVTG v MXVTG

4.5.2. Zavarovanje Merkur Top Invest

Sklad Sklad evropskih delnic - Deutsche Invest II European Top Dividend LC: %
Sklad Sklad svetovnih delnic - Deutsche Invest II Global Equity High Conviction Fund LC: %
Sklad Obvezniški sklad - Deutsche Invest I Global Bonds LC: %
Sklad trenutnih priložnost:

Sklada trenutnih možnosti (izmed spodnjih dveh izbrati samo enega):

Sklad DWS Funds Nachhaltig Garant: %
Sklad DWSInvest Climate Tech LC: %

* Seštevek % vseh skladov mora znašati 100%:

4.5.3. Zavarovanje Merkur Zelena prihodnost

Želim spremembo naložbene strategije.
OPOMBA: Sprememba je mogoče le za metodo upravljanja skladov Moja izbira.

Dinamična naložbena strategija
Uravnotežena naložbena strategija
Konzervativna naložbena strategija

5. Drugo (sprememba zavarovanca, sprememba zavarovalca, informativni izračun in drugi podatki, ki nam jih želite sporočiti)

Opis zahteve/vloge:

Pri spremembah se obračunajo stroški v skladu z veljavnim cenikom, ki ga najdete na https://www.merkur-zav.si/dokumenti-in-obrazci.